玻璃体切割手术怎么做？武汉眼科讲清适用情况与流程

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一听说要在眼球上做手术，很多人本能地紧张。其实玻璃体切割手术（简称"玻切"）经过多年发展，已经进入微创阶段。本文用通俗的方式说明它是什么、哪些眼底病可能需要做、大致流程与术后注意事项。

一、玻切到底是什么：处理眼球里的"果冻"

前面介绍过，眼球内部大部分空间由玻璃体填充——透明、胶冻状，占眼球体积的约4/5。它的主要作用是支撑眼球形状、把视网膜压在正确的位置上。

玻切手术，就是通过极小的切口进入眼内，切除混浊、积血或增殖的玻璃体，解除它对视网膜的牵拉，并根据需要处理视网膜本身的问题（比如复位脱离的视网膜、剥离增殖膜、封闭裂孔）。切掉的玻璃体，会由眼内自身产生的液体（房水）或临时填充物替代，眼球外形不会塌陷。

手术通常在显微镜下完成，切口以"G"（Gauge，规格）表示，数字越大、切口越小。目前常用的有23G、25G、27G等微创规格，切口多为自闭式，部分情况下无需缝合。

湖北普瑞眼科医院眼底病专科配备Alcon Constellation玻切超乳一体机，配合20K双刃斜面高速玻切头（每分钟切割20000次），切割效率较高，有助于缩短手术时间并减少对眼内组织的扰动。

二、哪些眼底病可能需要做玻切

玻切不是"治疗一切眼底病"的通用手段，它有相对明确的适用范围：

• 孔源性视网膜脱离：裂孔较大、位置复杂，或伴有增殖性玻璃体视网膜病变时，常需玻切联合复位。
• 牵拉性视网膜脱离：常见于增殖期糖尿病视网膜病变，增殖膜收缩牵拉视网膜。
• 黄斑裂孔：切除玻璃体、剥离内界膜，解除黄斑区切向牵拉，帮助裂孔闭合。
• 黄斑前膜：视网膜表面的纤维膜收缩引起视物变形、视力下降，可手术剥除。
• 玻璃体积血：糖网、视网膜静脉阻塞、外伤等引起的积血，长时间不吸收时可考虑清除。
• 眼内炎、眼内异物、复杂外伤：需紧急清创处理。
• 复杂性视网膜脱离、巨大裂孔等疑难情况：由多学科联合诊疗团队评估。

是否需要手术、选择何种术式，需经专业检查后由医生评估确定，存在个体差异。很多眼底病也可以先行药物或激光治疗，并非都需要手术。

三、手术大致流程是怎样的

1. 术前评估：完成视力、眼压、裂隙灯、眼底照相、OCT、B超等检查，评估全身情况（血压、血糖、凝血功能、用药史）。
2. 麻醉方式：多数采用局部麻醉，患者在术中保持清醒但眼部无痛感；特殊情况可选择全身麻醉，由医生与麻醉科共同评估。
3. 建立通道：在眼球壁上做2—3个极小的切口，分别用于灌注、切割和照明。
4. 切除玻璃体：用高速玻切头切除混浊或增殖的玻璃体，解除牵拉。
5. 处理视网膜：根据病情进行膜剥离、裂孔封闭、激光光凝、气液交换等操作。
6. 填充物：根据情况可能填充气体或硅油，帮助视网膜复位。硅油通常需在后期再次手术取出；气体会自行吸收。
7. 结束：确认切口闭合、眼压正常后结束。

手术时长因病情复杂程度而异，从数十分钟到数小时不等。

四、术后恢复：体位、周期与注意事项

体位：这是术后最需要配合的一点。若眼内填充了气体或硅油，医生常会要求保持特定体位（如面朝下俯卧位），让填充物顶压视网膜裂孔位置。具体要求因人而异，务必按医嘱执行。

常见不适：术后早期可能有异物感、轻微疼痛、眼睑肿胀、结膜下出血，这些多在数天至数周内逐渐缓解。若疼痛加重、视力急剧下降，应及时联系医生。

用眼与活动：短期内避免揉眼、剧烈运动、提重物；避免乘坐飞机或前往高原（气体填充者尤其重要，气体在低压环境下会膨胀）。

用药与复查：术后需按医嘱使用抗生素、激素、散瞳等眼药水，需遵医嘱使用，不可自行购买使用或擅自停药。复查早期较密集，可能为术后1天、1周、2周、1个月，之后逐步延长。

五、术前术后准备清单（建议收藏）

术前

• 控制好血压、血糖；正在使用抗凝药物者，需提前告知医生，由医生评估是否需要调整，切勿自行停药。
• 治疗全身感染灶（如牙周炎、鼻窦炎、皮肤感染），降低眼内炎风险。
• 术前按医嘱使用抗生素眼药水。
• 手术当天请勿化妆，穿着宽松开襟衣物；安排家属陪同，术后不宜自驾。
• 准备好术后俯卧位所需的U型枕、趴枕等辅助用品。

术后

• 严格执行医嘱体位，记录每天保持的时长。
• 按时滴眼药，滴药前洗手，瓶口勿接触眼睛。
• 保持眼部清洁，洗脸时避免脏水入眼，短期内不游泳、不蒸桑拿。
• 按计划复查，尤其是填充硅油者需按期评估取出时机。
• 若对侧眼有症状或医生要求，按医嘱完成对侧眼检查与处理。
• 记录视力变化，复查时如实反馈。

【湖北普瑞眼科医院 · 温馨提醒】

玻璃体切割手术是眼底病专科的重要治疗手段之一，技术成熟但个体差异较大，是否需要手术、选择何种方案，都需经详细检查后由医生评估确定。湖北普瑞眼科医院眼底病专科由艾明教授（医学博士、主任医师、教授、硕士生导师，原武汉大学人民医院眼科中心副主任兼眼Ⅲ科主任）领衔，闫俊茹博士等专家组成团队，配备Alcon Constellation玻切超乳一体机、20K双刃斜面高速玻切头、蔡司CLARUS 500超广角眼底相机与蔡司OCTA，并设有微创玻璃体视网膜手术与疑难眼底病多学科联合诊疗板块。如需评估，可携带既往检查资料到院咨询。

湖北普瑞眼科医院（三级眼专科医院 · 上市连锁 股票代码 301239） 📍 地址：武汉市洪山区珞喻路 718 号（709 所天桥旁） 🚇 地铁：2 号线 / 11 号线光谷广场站 T 出口前行 100 米 ☎ 咨询电话：027-87881588

免责声明：本文为眼健康科普内容，仅供读者参考，不能替代专业医师的诊断与治疗建议。如有眼部不适，请及时前往正规医疗机构就诊，具体诊疗方案需由医师根据个人检查结果制定。