糖尿病为什么要查眼底？武汉医生讲清糖网三个阶段
很多糖友盯着血糖、肾功能、足部，却忽略了眼睛。糖尿病视网膜病变早期可以毫无症状，等到视力下降时往往已经错过更容易处理的阶段。本文带您看清糖网的三个发展阶段，以及每个阶段对应的常规处理思路。
一、血糖高，为什么会伤到眼睛里？
视网膜是眼球内壁上一层薄薄的"感光底片"，上面密布着比头发丝还细的微血管。长期高血糖会让这些微血管的管壁变得脆弱：先是出现微小膨出（医学上叫微血管瘤），接着管壁开始渗漏，血液里的水分和脂质渗到视网膜组织里，形成水肿、渗出和小出血点。
问题在于，这个过程发生在眼球深部，您自己看不见，也不疼不痒。中心视力在早期常常保持得不错，因为病变往往先从视网膜的周边区域开始。等渗出影响到黄斑（负责精细视觉的中心区域），或者血管大面积缺血时，才会出现明显的视力变化。
简单说，血糖控制得越久越好、波动越小，眼底出问题的概率就越低；但即便血糖控制良好，病程本身也是一个独立的风险因素——这正是"必须定期查眼底"的原因。
二、第一阶段：非增殖期，"安静"地发生
糖网通常分为非增殖期和增殖期两大类，非增殖期又按严重程度分为轻度、中度和重度。
轻中度非增殖期的典型表现是：眼底可见少量微血管瘤、点状出血、硬性渗出。此时多数人视力完全正常，主观上没有任何感觉。这个阶段的常规处理重点是内科层面——在内分泌科医生指导下管理血糖、血压、血脂，同时定期复查眼底，观察病变是否进展。
需要提醒的是，"没感觉"不等于"没问题"。临床上我们更看重眼底照片和OCT（光学相干断层扫描）上的客观变化，而不是您主观觉得清不清楚。是否合并黄斑水肿，是决定后续是否需要眼科干预的关键判断之一。
三、第二阶段：重度非增殖期，干预的关键窗口
当出血点增多、分布更广，出现静脉串珠样改变、视网膜内微血管异常（IRMA）等表现时，就进入重度非增殖期，也有人称之为"增殖前期"。
这个阶段的信号是：视网膜已经开始出现较大范围的缺血缺氧。缺血的视网膜会释放一些因子，刺激长出新生血管——这就是迈向增殖期的转折点。
在这个阶段，医生会结合眼底照相、OCT、OCTA（光学相干断层扫描血管成像），必要时配合眼底荧光血管造影，评估缺血范围和是否合并黄斑水肿。处理上可能涉及视网膜激光光凝、抗VEGF药物眼内注射等方案。具体是否需要、何时进行，需经专业检查后由医生评估确定，存在个体差异。
四、第三阶段：增殖期，新生血管带来新麻烦
增殖期糖网的标志是视网膜或视盘上长出了新生血管。这些新生血管很"劣质"——管壁薄、脆、容易破裂，会引发玻璃体积血；同时它们伴随纤维增殖膜，收缩时会牵拉视网膜，造成牵拉性视网膜脱离。
这个阶段的表现往往比较突然：眼前一片黑影、视力在短时间内明显下降、看东西像隔着一层红色或黑色的雾。
处理方式通常是眼内注药（抗VEGF）联合视网膜光凝，若已出现玻璃体积血长期不吸收、牵拉性视网膜脱离等情况，则可能需要玻璃体切割手术。湖北普瑞眼科医院眼底病专科配备Alcon Constellation玻切超乳一体机与20K双刃斜面高速玻切头，可用于相关微创玻璃体视网膜手术。
五、糖友眼底检查时间表（建议保存）
不同人群的复查间隔不一样，下面是一份便于执行的参考清单，具体请遵医嘱：
- 1型糖尿病：确诊后5年内做首次眼底检查；之后一般每年1次，若已出现病变则按医嘱缩短间隔。
- 2型糖尿病：确诊时即做首次眼底检查（因为2型糖尿病起病隐匿，确诊时可能已患病数年）；之后一般每年1次。
- 已出现糖网者：轻度可6—12个月复查；中度一般3—6个月；重度非增殖期及增殖期通常需1—3个月复查或按医嘱治疗。
- 合并黄斑水肿者：复查间隔常需缩短，并按疗程规律复诊。
- 计划怀孕或已怀孕的糖友：孕前或孕早期应做眼底检查，孕期按医嘱随访。
- 血糖、血压、血脂控制不佳者：建议在医生指导下适当增加检查频次。
另外提醒一句：检查当天建议有人陪同，因为散瞳后数小时内会有畏光、视物模糊，不宜自己开车。
【湖北普瑞眼科医院 · 温馨提醒】
湖北普瑞眼科医院眼底病专科由艾明教授（医学博士、主任医师、教授、硕士生导师，原武汉大学人民医院眼科中心副主任兼眼Ⅲ科主任）领衔，闫俊茹博士（副主任医师，天津医科大学眼底病方向博士）等专家共同组成，设有糖尿病眼病全程管理、疑难眼底病多学科联合诊疗等板块。医院配备蔡司CLARUS 500超广角眼底相机、蔡司OCTA、海德堡眼底血管造影等设备，可开展日间门诊视网膜光凝术。糖友若已到复查时间或出现视力变化，建议尽早到院检查评估。
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