高度近视又遇白内障，一次手术能同时解决吗？武汉光谷眼科
高度近视的朋友上了年纪，往往会撞上"双重模糊"：原本就戴着厚厚的镜片，如今又查出白内障。好消息是，白内障手术确实有机会把近视和散光一并纳入考虑；但也要注意，高度近视的眼睛有它的特殊性。本文把这些"特殊"讲清楚。
一、先理解：高度近视的眼睛"不一样"在哪里
通常把 600 度以上的近视称为高度近视。这类眼球最核心的变化是眼轴变长——眼球像被吹大的气球，前后径拉长，视网膜、脉络膜被牵拉变薄。
这种结构变化带来三个与手术相关的特点：
一是晶状体核偏硬。 高度近视患者发生白内障的年龄往往偏早，且以核性白内障多见，晶状体核可能又大又硬（呈深褐色），超声乳化时需要的能量相对多，对角膜内皮的考验也更大。
二是悬韧带偏松弛。 悬韧带是固定晶状体的"绳索"。眼轴越长，囊袋越大，悬韧带承受的张力也越大，术中术后出现囊袋稳定性问题的风险相对高。
三是眼底条件复杂。 高度近视常伴有视网膜变薄、周边变性区、黄斑病变、后巩膜葡萄肿等，这些都会直接影响术后视力能达到什么程度。
所以高度近视的白内障手术，更依赖术前的精细测量与对眼底的整体判断。本院配备蔡司 IOLMaster 700 进行生物测量，科林 iTrace 视功能分析仪评估视觉质量，蔡司 CLARUS 500 超广角眼底相机、蔡司 OCTA 用于眼底评估。
二、"一次手术同时解决"，具体指的是什么
很多患者听说"做完白内障，近视也没了"，这句话需要准确理解。
白内障手术要植入一枚有度数的人工晶体。这个度数不是随便定的，而是根据眼轴、角膜曲率、前房深度等数据，用公式计算出来的。换句话说，医生在计算时就可以把"顺便矫正近视"这个目标算进去——如果您希望术后看远不戴镜，就会按这个目标来选晶体度数。
所以，近视和散光确实"一并考虑了"，但它是通过人工晶体的度数设计实现的，而不是把近视"治好"了。眼轴依然是长的，眼底依然是高度近视的眼底，术后仍需定期检查眼底。这一点务必理解清楚，避免产生不切实际的期待。
对于散光，可选择散光矫正型（Toric）人工晶体一并补偿；对于老花，可在医生评估后考虑多焦点、三焦点或连续视程晶体。本院白内障专科可一站式处理白内障合并近视、散光、老花的问题。
三、高度近视白内障术前，这几项检查别省
| 检查项目 | 目的 | 本院对应设备 |
|---|---|---|
| 生物测量（眼轴、角膜曲率） | 计算人工晶体度数 | 蔡司 IOLMaster 700 |
| 眼底广角成像 | 排查视网膜变性、裂孔、脱离 | 蔡司 CLARUS 500 超广角眼底相机 |
| OCT / OCTA | 评估黄斑与视网膜层次结构 | 蔡司 OCTA |
| 角膜内皮细胞计数 | 评估手术耐受度 | 角膜内皮显微镜 |
| 视功能分析 | 评估视觉质量与像差 | 科林 iTrace |
这份清单是一般性参考，医生会根据您的具体情况增减项目。特别要强调的是：高度近视患者的周边视网膜检查很重要，若发现变性区或裂孔，可能需要在白内障手术前后另行处理，具体顺序由医生判断。
四、术后需要长期关注的两件事
第一，眼底随访不能停。 高度近视患者即使白内障手术顺利，视网膜脱离、黄斑病变、青光眼的风险依然存在，且这些眼病早期往往没有明显症状。建议按医嘱定期复查眼底，出现闪光感、飞蚊突然增多、视野缺损、视物变形时，应及时就诊。
本院设有高度近视诊疗中心，眼底病专科由艾明教授（医学博士、主任医师、教授、硕士生导师，普瑞眼科医院集团湖北省区副总院长）领衔，闫俊茹副主任医师共同参与，可开展微创玻璃体视网膜手术、日间门诊视网膜光凝术等。
第二，视力预期要客观。 高度近视眼的术后视力，很大程度上取决于眼底和视神经的基础条件。如果黄斑已有萎缩或病变，即使白内障解决了，视力改善也可能有限。这不是手术失败，而是眼睛本身的限制。
医生会在术前结合检查结果与您做充分沟通，说明可能的改善空间。任何"术后一定能达到某个视力"的说法都不可信，具体需由医生根据检查评估，存在个体差异。
五、给高度近视患者与家属的三点提醒
一是别拖到核太硬。高度近视的白内障核往往硬得更快，等到过熟再处理，手术难度和恢复负担都会增加。
二是如实说明近视史。包括最高近视度数、是否做过近视手术（做过激光手术的眼睛，人工晶体度数计算需要采用专门公式）、有无视网膜脱离或眼底治疗史，这些信息直接影响计算准确性。
三是术后避免剧烈撞击。高度近视眼视网膜相对脆弱，术后应避免眼部外伤、剧烈对抗性运动，具体活动范围遵医嘱。
本院白内障专科由彭华琮院长（主任医师、业务院长，从业 30 余年，累计 3 万余例白内障手术经验）领衔，团队擅长高度近视并发性等复杂疑难白内障；方敏副主任医师、付文倩主治医师共同参与诊疗。医院为武汉市医保定点、湖北省医保异地就医定点医疗机构，具体费用以院内实际公示为准。
【湖北普瑞眼科医院 · 温馨提醒】
高度近视合并白内障，考验的不只是手术本身，更是术前测量、眼底评估和长期随访的整体规划。湖北普瑞眼科医院设有高度近视诊疗中心与白内障专科，配备第七代眼力健 CATALYS「白力士」飞秒激光辅助治疗系统、爱尔康 CENTURION 白内障超声乳化、蔡司 IOLMaster 700、蔡司 CLARUS 500 超广角眼底相机、蔡司 OCTA 等设备，由彭华琮院长领衔的白内障团队与艾明教授领衔的眼底病团队协同评估。能否一并解决近视、散光与老花，需经专业检查后由医生评估确定。欢迎到院咨询。
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