急性闭角型青光眼发作怎么办？从急诊到手术的处置顺序是怎样的？

日期：2026-11-05

作者：湖北普瑞眼科

分享与关注：

在线咨询预约挂号

网络预约挂号便民服务

免费病情咨询

优先预约专家号

一对一接诊

预约申请援助

关注微信公众号
获取更多护眼知识

先送急诊，不要等。急性闭角型青光眼是眼科急症，典型表现是突发剧烈眼胀痛、同侧头痛、看灯有彩虹圈、视力骤降，还常伴恶心呕吐，此时眼压可升到50mmHg以上。持续的高眼压24–48小时就可能造成永久性视力损害。到院后的顺序很清楚：先用药把眼压降下来，包括缩瞳剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂与高渗剂；眼压可控后做激光虹膜周边切开解除瞳孔阻滞；药物与激光都压不住的，再做滤过手术。另一只眼即使没发作，也要评估并做预防性激光。

一、几分钟内怎么判断是不是急性发作

突发的剧烈眼胀痛，痛在同侧，常连带同侧头痛；
看灯光外围出现彩虹样光环，视物像蒙了一层雾；
视力在几小时内明显下降，严重时只能看到手动；
眼睛发红、角膜雾浊，瞳孔中度散大、对光反应迟钝；
伴恶心、呕吐、胃部不适。

这类发作容易被误当成偏头痛、胃肠炎或急性结膜炎。区别在于眼痛与头痛是同侧的、眼睛发红、视力同时下降。出现这种组合，直接去眼科急诊，不要先挂神经内科绕一圈。还有一种情况要留意：慢性闭角型青光眼可以完全没有剧痛，只表现为反复眼胀、看灯有光圈，晚期才出现视野缺损，这类更需要主动筛查。

二、到院前不要做三件事

不要揉眼，揉压会让眼压进一步升高；
不要翻出家里的旧眼药水自行滴用，缩瞳与散瞳作用相反，用错会加重；
不要抱着“睡一觉看看”的心态等到第二天。

黑暗环境、情绪激动、长时间低头、一次性大量饮水都可能诱发或加重。路上尽量保持情绪平稳，不要在暗处久待；如果疼痛剧烈伴呕吐，尽量空腹前往，便于医生判断是否需要静脉给药。

三、医院的处置顺序：降眼压、激光、手术

第一步是药物降眼压，为后续治疗争取窗口；第二步是激光虹膜周边切开或周边虹膜切除，解除瞳孔阻滞——这是闭角型青光眼最关键的一步；第三步才是滤过手术。小梁切除术是经典的滤过手术，成功率约70%–90%，术后要控制瘢痕形成；多次手术失败或新生血管性青光眼等难治情况，可考虑引流阀植入。药物这一步通常需要几小时到一两天，眼压降下来、角膜恢复清亮后才能看清房角并安排激光；急着当天做滤过手术，反而增加风险。

先稳眼压｜急性发作期先保眼压与视功能，不要在这个阶段纠结术式选择；等眼压可控、角膜清亮后再做完整评估。

四、发作过后，另一只眼和长期复查同样重要

原发性青光眼多为双眼发病，只是先后不同。一眼急性发作确诊后，另一只眼即使毫无症状也应评估，必要时做预防性激光虹膜周切，这能显著降低对侧眼发作风险。术后按1周、1月、3月复查眼压、视野与OCT，稳定后每3–6个月一次。

湖北普瑞眼科医院位于洪山区珞喻路718号，地铁2号线、11号线光谷广场站T出口前行100米，是省、市及异地就医医保定点；青光眼专科由业务院长彭华琮主任医师带领，从医30余年、累计手术三万余例，长期从事白内障及青光眼的诊断与手术治疗，遇到青光眼合并白内障的情况可以在同一次手术规划里统筹，减少二次手术的等待。复查时把每次的眼压、视野报告按时间归档带来，医生判断进展会快很多。